Selvitys media-avustuksen käytöstä/ Redovisning över användning av media bidrag / Account of the use of the media grant

Selvitys avustuksesta, joka on myönnetty (pvm)/ Bidraget beviljat (datum)/ The grant was given (date) *

Avustuksen saaja/ Bidragest mottagare / Recipient of the grant *

Avustuksen kohde / Bidragets syfte / Purpose of the grant *

Avustuksen määrä / Bidragets belopp / Amount of the grant *

Avustuksen käyttö / Bidraget har brukats till / The grant has been used for *

Selvitys hankkeen muusta rahoituksesta / Redovisning för projektets övriga finansiering / Account fo the additional financing of the project *

Yhteyshenkilö / Kontakt person / Contact person *

Osoite / Adress / Address *

Sähköposti / E-post / Email

Kotisivu / Websidan / Webpage

Päivämäärä ja lomakkeen täyttäjä / Datum och avsändare av formuläret / Date and sender of the form *

Lähetä liitteet (tositteet ja kuittikopiot) erikseen osoitteeseen /Skicka bilagorna (verifikat och kvittokopier) separat to / Send eclosures (documets and receipt copies) separately to [email protected]